Zentrum für Schlafmedizin

Das Schlaflabor in Nürnberg ist ein bei der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) akkreditiertes Schlaflabor. Es verfügt über 17 Polysomnographie-Messplätze und zusätzliche 8 Betten mit Monitorüberwachung zur Einleitung einer nicht-invasiven Beatmung. Damit bieten wir die Möglichkeit, alle schlafmedizinischen Krankheitsbilder zu diagnostizieren und zu behandeln.

Modernste Technik

Das Labor ist mit modernster Technik ausgestattet und verfügt über polysomnographische Messeinrichtungen der neuesten Generation. Diese erlauben teils kabellose Ableitungen mit Bluetooth-Technologie. Unsere besondere Stärke besteht in der engen interdisziplinären Zusammenarbeit mit den Fachleuten aus der Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen, Neurologie, Psychiatrie und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie. So können wir das gesamte Spektrum schlafmedizinischer Erkrankungen abdecken.

Behandlungsfelder

Wir behandeln schlafbezogene Atmungsstörungen. Das sind alle Formen der Schlafapnoe wie obstruktive Schlafapnoe, zentrale Schlafapnoe und Cheyne-Stokes-Atmung. Darüber hinaus Hypoventilationssyndrome, Schlafstörungen (Insomnien), Schlaf-, Wach-Störungen, Restless-legs-Syndrom, Narkolepsie, REM- und Non-REM-Verhaltensstörungen. Dazu bieten wir Ihnen auf höchstem Niveau alle Standardtherapien der schlafmedizinischen Erkrankungen an. In unserem universitären Zentrum haben Sie zudem die Möglichkeit von neuen, innovativen Therapiekonzepten zu profitieren.

Die Vorstellung im Schlaflabor ist sinnvoll bei

• starkem Schnarchen
• vom Umfeld/der Familie beobachteten Atempausen
• Nachtschweiß
• Tagesschläfrigkleit, d.h wenn Sie sich tagsüber nicht fit oder sogar erschlagen fühlen, also Ihr Schlaf nicht erholsam ist und Sie morgens gerädert aufwachen
• Einschlafneigung am Tag, besonders wenn Sie Schwierigkeiten haben beim Autofahren wach zu bleiben
• nächtlichem Erwachen mit kurzer Luftnot oder Erstickungsgefühl
• schwer einstellbarem Blutdruck, insbesondere mit nächtlichen oder morgendlichen Blutdruckspitzen
• Vorhofflimmern, vor allem vor spezifischen Eingriffen (Pulmonalvenenisolation, Kardioversion)
• Störung des Schlafes durch Kribbeln und/oder Bewegungsdrang der Unterschenkel, ggf. auch der Arme, vor allem abends und in Ruhesituationen (Restless-legs-Syndrom)
• dauerhafter (> vier Wochen) Ein- oder Durchschlafstörung
• Verschiebung des Tag- Nachtrhytmus
• Umsichschlagen aus dem Schlaf heraus
• Informationsbedarf bei Schlafwandeln (Somnambulismus) oder Schreien im Schlaf (Pavor nocturnus)

Sie kommen zum Erstgespräch tagsüber (prästationäre Vorstellung)

im Vorfeld notwendig (bitte zum Termin mitbringen):

• Krankenhauseinweisung (rosa Einweisungsschein), außer bei privater Krankenversicherung
• kleine, zu Hause durchgeführte Schlafuntersuchung (kardiorespiratorische Polygraphie) durch den Lungenfacharzt, Hals-, Nasen-Ohrenarzt, Hausarzt, Neurologen, Psychiater oder einem anderen Arzt

Was findet im Schlaflabor statt?

• ein ausführliches Arztgespräch
• ein Test, der Ihre Schläfrigkeit und Einschlafneigung misst (pupillographischer Schläfrigkeitstest): in einem Zeitraum von 11 Minuten werden Sie gebenten einen roten Punkt zu fixieren. Hierbei wird die Weite Ihrer Pupille aufgezeichnet. Aus Schwankungen kann auf die Schläfrigkeit geschlossen werden.
• Maskenübung: wenn bei Ihnen der Verdacht auf eine Schlafapnoe besteht, haben Sie bereits zu diesem frühen Zeitpunkt die Gelegenheit verschiedene Masken auszuprobieren. Das hilft Ihnen sich mit dem Tragen der Maske vertraut zu machen und eine gut sitzende und angenehm passende Maske, die genau auf Ihre Bedürfnisse ausgerichtet ist, zu finden.
• bei Bedarf weitere Untersuchungen, z.B. eine Lungenfunktionsuntersuchung

Sie kommen nachts zum Schlafen

Bitte kommen Sie gegen 18.30 Uhr ins Schlaflabor.
Das müssen Sie mitbringen:

• Schlafanzug, Toilettenutensilien
• Krankenhauseinweisung, falls nicht im Vorfeld bereits abgegeben
• bei Therapieoptimierungen: kleine, zu Hause durchgeführte Schlafuntersuchung (kardiorespiratoricshe Polygraphie), Krankenhauseinweisung, eigenes CPAP-,BPAP- oder NIV-Gerät, Warmluftbefeuchter und Maske

Ablauf des Aufenthaltes am Abend

• Sie werden von unserem Team aus medizinisch-technischen Assistentinnen empfangen und gebeten notwendige Formulare zu unterschreiben
• Es werden Messelektroden zur polysomnographischen Messung angebracht
• Zur Ihrer üblichen Einschlafenszeit, optimalerweise zwischen 21:30 und 22:00 Uhr, werden Sie gebeten sich schlafenzulegen und die polysomnographische Messung wird gestartet
• Sie haben jederzeit die Möglichkeit Ihr Bett zu verlassen und beispielsweise die in Ihrem Zimmer berfindliche Toilette aufzusuchen
• Morgens werden die Messelektroden entfernt.
• Sie haben die Möglichkeit die Messergebnisse mit einem Arzt ausführlich zu besprechen. Bei Bedarf wird Ihnen die notwendige Therapie verordnet.

PAP-Drucktitration

• Wenn bei Ihnen eine schlafbezogene Atmungssstörung (obstruktive oder zentrale Schlafalpnoe) festgestellt wurde, erfolgt eine PAP-Drucktitration. Das bedeutet, dass Sie neben den Messelektroden zur polysomnographischen Messung mit einerm Überdruckgerät (z.B. CPAP) schlafen. Mit Hilfe einer Fernbedienung wird der Drcuk angehoben, bis die Atmungsstörung behoben ist.
• Sollten Sie bereits zu Hause mit einer Überdrucktherapie (CPAP, BPAP, NIV, ASV) versorgt sein, bitten wir Sie Ihr Gerät zusammen mit Ihrer Maske und, falls vorhanden, dem Warmluftbefeuchter mitzubringen, da wir neben der Druckanpassung auch die Funktionsweise Ihres Gerätes überprüfen möchten.

Bei der obstruktiven Schlafapnoe kommt es im Schlaf zu einem Kollaps der oberen Atemwege. Dadurch entsteht eine phasenweise auftretende Minderversorgung mit Sauerstoff (zyklische Sauerstoffentsättigung). Um wieder in ausreichender Weise atmen zu können, tritt ein kurzes, oft vom Patienten unbemerktes, Erwachen (Arousal) auf. Die dadurch entstehende Schlaffragmentierung kann zu Tagesschläfrigkeit führen. Zudem besteht bei obstruktiver Schlafapnoe ein erhöhtes Risiko für Herz- Kreislauferkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Diabetes.

Zentrale Schlafapnoe ist ein seltenes Krankheitsbild und entsteht, wenn das Atemzentrum im Hirnstamm vorübergehend keinen Impuls für die Atmung abgibt. Man „vergisst“ sozusagen zu atmen. Diese Form der schlafbezogenen Atmungsstörung kann bei Erkrankungen des Herzens oder des Gehirns auftreten oder bei Einnahme von bestimmten Schmerzmitteln (Opiaten). In seltenen Fällen findet man keine auslösende Ursache. Eine Sonderform von zentralen Apnoen ist die Cheyne-Stokes-Atmung, bei der ein zyklischer Anstieg und Abfall der Atmung auftritt.

Bei Patienten mit Adipositas (Übergewicht mit einem BMI > 30 kg/m²), chronisch obstruktiver Bronchitis (COPD) und bestimmten neurologischen Erkrankungen kann die Situation auftreten, dass die Atempumpe, insbesondere die Atemmuskulatur die Atemarbeit nicht ausreichend gut bewältigen kann und dadurch erschöpft. Dies führt zu Luftnot und verminderter Belastbarkeit. Wir messen im Schlaflabor u.a. einen erhöhten Kohlendioxydwert im Blut.

Eine Insomnie liegt vor, wenn das Ein-oder Durchschlafen dauerhaft gestört ist. Sie kann bedingt sein durch eine organische Erkrankung (z.B. Schilddrüsenfunktionsstörung), eine schlafbezogene Atmungsstörung, Schmerzen oder eine Medikamentennebenwirkung. Es gibt aber auch Schlafstörungen, die durch eine psychische Belastungssituation ausgelöst werden oder die gar keine erkennbare Ursache haben.

Tag-Nacht-Rhythmusstörung bedeutet, dass der Wachzustand und der Schlaf nicht zum richtigen Zeitpunkt auftreten. Sie kann die Folge eines über einen längeren Zeitraum auftretenden Schichtdienstes sein, kann nach einem Jetlag (durch einen Interkontinentalflug) ausgelöst werden oder in manchen Fällen ohne äußere Ursache vorkommen.

Betroffene Patienten berichten von einer in Ruhesituationen, vor allem in den Abendstunden auftretenden Unruhe der Unterschenkel. Sie kann die Folge von Missempfindungen sein, die durch die Bewegung gemindert werden. Die Beinbewegungen können aber auch unwillkürlich auftreten. Die Arme können ebenfalls von der Erkrankung betroffen sein. Die Folge ist möglicherweise eine deutliche Beeinträchtigung der Schlafqualität.

Die Narkolepsie ist eine sehr seltene, erblich bedingte Erkrankung mit einer starken Tagesschläfrigkeit mit Einschlafneigung am Tag (imperativer Schlafdrang). Es können weitere Symptome hinzukommen wie der Verlust des Muskeltonus in emotionalen Situationen (Kataplexie), Halluzinationen beim Einschlafen und Aufwachen, Schlaflähmung (kurzfristige Unfähigkeit zur Bewegung nach dem Erwachen) oder gestörter Nachtschlaf.

Schlafwandeln (Somnambulismus) und Schreien im Schlaf (Pavor nocturnus) treten häufiger im Kindesalter auf können aber auch bei Erwachsenen vorkommen. Die Erkrankungen sind für manche Betroffenen  ein soziales Problem. Für Schlafwandler ist der Eigenschutz durch Sicherung der Schlafumgebung entscheidend . Bei Patienten mit REM-Schlaf-Verhaltensstörung treten Handlungen aus dem Traumschlaf (REM-Schlaf) heraus auf, die Bettpartner berichten z.B. von Umsichschlagen des Betroffenen.

ambulante, zu Hause durchführbare Untersuchung mit

• Messung von Atemfluss an der Nase (bei reinen Mundatmen am Mund)
• Aufzeichnung des Sauerstoffgehaltes im Blut (Sauerstoffsättigung) durch einen Fingerclip (Pulsoxymeter)
• gleichzeitige Pulsuntersuchung durch den Pulsoxymeter
• Messung der atemabhängigen Bewegung des Brustkorbes und des Bauches (Effort) durch Messgurte
• Schnarchaufzeichnung
• Dokumentation der Körperlage durch einen im Gurt integrierten Lagesensor
• Kontrolluntersuchungen mit einem Überdruckgerät durch Aufzeichnung es Gerätedrucks

zusätzlich zu den in der Polygraphie aufgezeichneten Kanälen können zusätzlich gemessen werden:

• Hirnstromkurven (EEG)
• Augenbewegungen (EOG)
• Muskelspannung am Kinn (EMG)

aus diesen drei Kanälen kann Ihr Schlafstadium bestimmt werden

• Beinbewegungen (EMG am M. tibialis anterior)
• Herzaktionen (EKG)
• bei Bedarf Bestimmung des Kohlendioxydgehaltes im Blut mit Hilfe eines Messfühlers am Ohrläppchen (transcutane pCO2-Bestimmung)

Bei bestimmten Fragestellungen wird Ihnen ein Tropfen Blut aus dem Ohrläppchen entnommen und der Gehalt an Sauerstoff und Kohlendioxyd sowie der pH-Wert gemessen.

Sie werden gebeten über einen Zeitraum von 11 Minuten mit einem Auge einen Lichtpunkt zu fixieren. Hierbei wird die Weite Ihrer Pupille aufgezeichnet und aufgrund von Schwankungen auf Schläfrigkeit und Einschlafneigung zum Zeitpunkt der Untersuchung geschlossen.

Wir führen den Clocktest durch. Über 36 Minuten haben Sie die Aufgabe einen Punkt zu beobachten, der auf einer Kreislinie in regelmäßigen Abständen springt. Bei einem Doppelsprung drücken Sie eine Taste. Gemessen werden Ihre Reaktionszeit und -genauigkeit.

Die Standardbehandlung der obstruktiven Schlafapnoe ist die CPAP-Therapie. Hierbei wird über eine dichtsitzende Maske Raumluft mit etwas Druck in die Atemwege geleitet. Dadurch können die oberen Atemwege geschient und ein Kollaps verhindert werden.

Wird zusätzlich zur obstruktiven Schlafapnoe eine unzureichende Funktion Ihrer Atempumpe mittels erhöhter Kohlendioxydwerte im Blut festgestellt, kann es sein, dass Sie eine BPAP-Therapie erhalten. Diese unterstützt neben der Beseitigung der Enge im Rachen auch Ihre Atmung.

Bei ausgeprägter Disbalance zwischen der Kraft Ihrer Atemmuskulatur und der Beanspruchung durch Übergewicht, eine chronisch-obstruktive Bronchitis (COPD) oder eine neuromuskuläre Erkrankung kann die nichtinvasive Beatmung im Schlaf einen Teil Ihrer Atemarbeit übernehmen und Sie dadurch entlasten.

Wenn Sie an einer zentralen Schlafapnoe mit oder ohne Cheyne-Stokes-Atmung leiden, kann diese Therapie durch eine antizyklische Beatmung Ihre Atmung normalisieren.

Nachdem die Indikation hierfür gestellt wurde, wird Ihnen durch einen spezialisierten Zahnarzt oder Kieferorthopäden eine Schiene für den Ober- und Unterkiefer angepasst. Diese ist so eingestellt, dass der Unterkiefer im Vergleich zum Oberkiefer nach vorne verlagert wird. Dadurch kann der Rachenraum, insbesondere der Bereich hinter Ihrem Zungengrund, im Schlaf erweitert werden.

In enger Zusammenarbeit mit der hals-, nasen-, ohrenärztlichen Klinik im Hause bieten wir dieses innovative Verfahren für Patienten, die nachweislich eine CPAP-Therapie nicht vertragen an. Nach genauer Prüfung der Indikation mit polysomnographischer Messung und Durchführung einer Spiegelung der oberen Atemwege in Sedierung (DISE) kann die Operation in der HNO-Abteilung mit Implantation des Schrittmachers erfolgen. Das Wirkprinzip besteht in einer nächtlichen, atemabhängigen Stimulation des Nervs, der bei Einatmung eine Zungenbewegung nach vorne verursacht und somit die Erweiterung des Rachens bewirkt. Die genaue Einstellung des Schrittmachers erfolgt nach der Operation im Schlaflabor.

Bei überwiegend in Rückenlage auftretender obstruktiver Schlafapnoe kann, wenn orthopädische Beschwerden nicht dagegensprechen, eine Behandlung durch Meidung dieser Körperlage im Schlaf durchgeführt werden. Zum Einsatz kommen ein Vibrationsgurt oder Rückenlagevermeidungswesten.

Wir bieten Ihnen Schlafhygienische Beratung und verhaltenstherapeutische Maßnahmen (kognitive Verhaltenstherapie) bei Insomnie und medikamentöse Behandlung bei Restless-Legs-Syndrom, Narkolepsie.

Für beide Krankheitsbilder gibt es verschiedene medikamentöse Therapieansätze mit fundiert nachgewiesener Wirksamkeit

Wir beraten Sie auch bei REM- und Non-REM-Schlaf-Verhaltensstörung (Schlafwandeln (Somnambulismus) und Schreien im Schlaf (Pavor nocturnus)).

Wir beraten Sie ausführlich über die Krankheitsbilder und die zu beachtenden Vorsichtsmaßnahmen. Bei Schlafwandeln ist hierbei insbesondere die Sicherung Ihres Umfeldes, beispielsweise durch Verschließen von Fenstern und Türen zu beachten, um eine Eigengefährdung zu vermeiden.