Wiederherstellung nach Brustkrebs

Bei der DIEP-Lappenplastik (Deep Inferior Epigastric Perforator) handelt es sich um eine bewährte Methode der Brustrekonstruktion nach Brustkrebs. Hier wird körpereigenes Gewebe aus dem Unterbauch verwendet. Dieses besteht aus Haut und Fett und wird präzise an die Blutgefäße im Brustbereich angeschlossen, um eine neue Brust zu formen.

Die Bauchmuskulatur bleibt dabei weitgehend unbeeinträchtigt, und der Bauch wird ähnlich wie bei einer Bauchdeckenstraffung verschlossen. So entsteht eine natürliche Brustform bei gleichzeitig schonender Entnahmestelle. Diese Methode eignet sich besonders für Frauen mit ausreichend Gewebe in der Bauchregion.

Exemplarischer Ablauf einer Brustrekonstruktion mit DIEP-Lappenplastik:

Vorbereitung

• Ausführliches Beratungsgespräch mit der Chirurgin oder dem Chirurgen 
• Klärung von Erwartungen, Risiken und individuellen Voraussetzungen 
• Untersuchung der Bauchgefäße (Computertomographie mit Kontrastmittel und Ultraschall)
• Planung der Operation mit Anzeichnung 

Am Operationstag

• Dauer der Operation in der Regel drei bis fünf Stunden
• Durchführung unter Vollnarkose 
• Anlage von pneumatischen Kompressionsstrümpfen zur Thromboseprophylaxe
• Entnahme von Haut- und Fettgewebe aus dem Unterbauch 
• Wichtig: Die Bauchmuskulatur bleibt erhalten und Nerven werden geschont
• Freilegen der versorgenden Blutgefäße (Perforatorgefäße) 

Übertragung des Gewebes

• Verpflanzung des entnommenen Gewebes in die Brustregion 
• Anschluss der feinen Blutgefäße (Arterie und Vene) unter dem Mikroskop 
• Fluoreszenzangiographie zur Steigerung der Verfahrenssicherheit
• Modellierung einer neuen Brustform aus dem Eigengewebe 

Verschluss der Entnahmestelle

• Straffung und Verschluss des Bauches (ähnlich einer Bauchdeckenstraffung) 
• Einlage von Drainagen zur Wundheilung 

Nach der Operation

• Überwachung auf der Spezialstation (Durchblutung des Gewebes) 
• Krankenhausaufenthalt in der Regel drei bis sieben Tage 

Mögliche Folgeeingriffe

• Feinkorrekturen der Brustform 
• Anpassung der Gegenseite (z. B. Straffung oder Verkleinerung) 
• Rekonstruktion der Brustwarze und des Warzenhofs
   

Die PAP-Lappenplastik (Profunda Artery Perforator) ist eine Methode der Brustrekonstruktion, bei der Gewebe von der Innenseite des Oberschenkels verwendet wird. Es besteht aus Haut und Fett, die Muskulatur bleibt dabei vollständig erhalten. Die Narben liegen unauffällig an der Oberschenkelinnenseite.

Bei der TMG-Lappenplastik (Transverse Myocutaneous Gracilis) wird ebenfalls Gewebe aus dem Oberschenkel entnommen, zusätzlich ein kleiner Teil des Gracilis-Muskels. Dieser Verlust ist in der Regel kaum spürbar, und auch hier verlaufen die Narben gut versteckt an der Innenseite des Oberschenkels.

Beide Verfahren ermöglichen eine natürliche Brustform und eignen sich besonders für sehr schlanke Patientinnen.

Exemplarischer Ablauf einer Brustrekonstruktion mit PAP- bzw. TMG-Lappenplastik:

Vorbereitung

• Ausführliches Beratungsgespräch mit der Chirurgin oder dem Chirurgen 
• Klärung von Erwartungen, Risiken und individuellen Voraussetzungen 
• Untersuchung der Oberschenkelgefäße (Computertomographie mit Kontrastmittel und Ultraschall) 
• Planung der Operation mit Anzeichnung 

Am Operationstag

• Dauer der Operation in der Regel drei bis fünf Stunden
• Durchführung unter Vollnarkose 
• Anlage von pneumatischen Kompressionsstrümpfen zur Thromboseprophylaxe
• Entnahme von Haut- und Fettgewebe aus dem Oberschenkel 
• Wichtig: Die Oberschenkelmuskulatur bleibt beim PAP erhalten, beim TMG wird eine kleine Spindel mitgenommen
• Freilegen der versorgenden Blutgefäße (Perforatorgefäße) 

Übertragung des Gewebes

• Verpflanzung des entnommenen Gewebes in die Brustregion 
• Anschluss der feinen Blutgefäße (Arterie und Vene) unter dem Mikroskop 
• Fluoreszenzangiographie zur Steigerung der Verfahrenssicherheit
• Modellierung einer neuen Brustform aus dem Eigengewebe 

Verschluss der Entnahmestelle

• Straffung und Verschluss des Oberschenkels  
• Einlage von Drainagen zur Wundheilung 

Nach der Operation

• Überwachung auf der Spezialstation (Durchblutung des Gewebes) 
• Krankenhausaufenthalt in der Regel drei bis sieben Tage 

Mögliche Folgeeingriffe

• Feinkorrekturen der Brustform 
• Anpassung der Gegenseite (z. B. Straffung oder Verkleinerung) 
• Rekonstruktion der Brustwarze und des Warzenhofs

Bei der M.-Latissimus-dorsi-Lappenplastik wird ein Teil des großen Rückenmuskels zusammen mit Hautgewebe verwendet, um eine neue Brust zu formen. Das Gewebe bleibt dabei an seinen Blutgefäßen angeschlossen und wird schonend in den Brustbereich verlagert.

Diese Methode kommt vor allem bei bestimmten Risikokonstellationen zum Einsatz. Da der Muskel allein meist nicht genug Volumen bietet, wird häufig zusätzlich ein Silikonimplantat verwendet, um ein harmonisches Ergebnis zu erreichen.

Exemplarischer Ablauf einer Brustrekonstruktion mit M.-Latissimus-dorsi-Lappenplastik:

Vorbereitung

• Ausführliches Beratungsgespräch mit der Chirurgin oder dem Chirurgen 
• Klärung von Erwartungen, Risiken und individuellen Voraussetzungen 
• Körperliche Untersuchung und Planung der geeigneten Technik 
• Festlegung der Schnittführung (inkl. Position der Hautinsel am Rücken) 

Am Operationstag

• Dauer der Operation in der Regel anderthalb bis drei Stunden
• Durchführung unter Vollnarkose 
• Entnahme eines Gewebelappens aus dem Rückenbereich, bestehend aus Muskel (M. latissimus dorsi), Haut und Fettgewebe 
• Versorgung über die eigenen Blutgefäße bleibt erhalten (gestielt) 

Übertragung des Gewebes

• Schonende Verlagerung des Gewebelappens von Rücken zur Brustregion 
• Kein Abtrennen und Wiederanschließen der Gefäße notwendig 
• Formung einer neuen Brust aus dem Eigengewebe 
• In manchen Fällen Kombination mit einem Implantat zur Volumenanpassung 

Verschluss der Entnahmestelle

• Verschluss der Wunde am Rücken 
• Entstehung einer Narbe am Rücken (verläuft in der Regel so, dass sie durch einen BH gut verdeckt werden kann) 
• Einlage von Drainagen zur Unterstützung der Heilung 

Nach der Operation

• Überwachung im Krankenhaus für drei bis fünf Tage 
• Kontrolle der Durchblutung des verpflanzten Gewebes 

Mögliche Folgeeingriffe

• Feinkorrekturen der Brustform 
• Anpassung der Gegenseite für ein symmetrisches Ergebnis 
• Rekonstruktion von Brustwarze und Warzenhof